序号 | 疾病名称 | 每人每年(元) |
1 | 冠心病 | 2000 |
2 | 高血压病(高危组) | 2000 |
3 | 糖尿病 | 2000 |
4 | 甲亢 | 2000 |
5 | 慢性肝炎治疗巩固期 | 2000 |
6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2000 |
7 | 银屑病 | 2000 |
8 | 严重精神障碍 | 3500 |
9 | 类风湿性关节炎 | 2500 |
10 | 脑血管疾病后遗症期 | 2500 |
11 | 系统性红斑狼疮 | 2500 |
12 | 帕金森氏综合征 | 2500 |
13 | 慢性充血性心衰 | 2500 |
14 | 肝硬化 | 2500 |
15 | 结核病活动期 | 2500 |
16 | 再生障碍性贫血 | 12500 |
17 | 肾病综合征 | 3500 |
18 | 癫痫 | 3500 |
19 | 脑瘫 | 4000 |
20 | 重症肌无力 | 3500 |
21 | 风湿性心脏病 | 2500 |
22 | 肺心病 | 2500 |
23 | 强直性脊柱炎 | 2000 |
24 | 甲状腺功能减退症 | 2000 |
25 | 重型和中间型地中海贫血 | 30000 |
26 | 血友病 | 30000 |
27-1 | 慢性肾功能不全 | 10000 |
27-2 | 肾透析 | 30000 |
28 | 各种恶性肿瘤 | 30000 |
29 | 器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗 | 30000 |
医疗机构级别 | 参保人员住院起付标准 | |
一年内 首次住院 |
一年内 第二次及
以后住院
|
|
三级医疗机构 | 600 | 300 |
二级医疗机构 | 400 | 200 |
一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心) | 200 | 100 |
医疗机构级别 | 医保范围内住院费用 | 基金支付(%) | 个人支付(%) |
自治区三级 | 起付标准以上至最高支付范围限额以下 | 55 | 45 |
三级 | 60 | 40 | |
二级 | 75 | 25 | |
一级及以下 | 90 | 10 |
医疗机构级别 | 基金报销比例 | |||||
一级及以下 | 二级 | 市三级 | 自治区及省直三级 | |||
情况① | 情形a | 区内 | 85% | 70% | 55% | 50% |
区外 | 80% | 65% | 50% | 45% | ||
情形b、c | 区内 | 75% | 60% | 45% | 40% | |
区外 | 70% | 55% | - | 35% | ||
情况②、③ | 情形d、f | 区内 | 90% | 75% | 60% | 55% |
区外 | 90% | 75% | - | 55% | ||
情形e、g、h | 区内 | 75% | 60% | 45% | 40% | |
区外 | 70% | 55% | - | 35% |
类别 | 进入医保范围比例(%) | 先自付比例(%) | |||
1.药品 | 甲类 | 100 | 0 | ||
乙类 | 85 | 15 | |||
2.抢救使用的医疗用血 | 85 | 15 | |||
3.医疗服务项目 | 甲类 | 100 | 0 | ||
乙类 | 85 | 15 | |||
丙类 | 70 | 30 | |||
4.床位费 | 20元/床·日 | ||||
5.医用材料 | 甲类(单价≤200元) | 100 | 0 | ||
乙类(元) (200<单价≤500) |
85 | 15 | |||
丙类(单价>500元) | 70 | 30 |
人员分类 | 门诊个人账户配置政策 | ||||
计入基数 | 计入比例 | ||||
1 | 在职人员 | 本人缴费基数 | 3% | ||
2 | 退休人员 | 2014年1月1日前已按原缴费年限规定缴清医保费,享受医保退休待遇的人员 | 以原核定的退休金或养老金作为计入基数 | 4.8% | |
2014年1月1日后办理“在职”转“退休”手续,享受医保退休待遇的人员 | 以办理“在职”转“退休”手续时核定的退休金或养老金作为计入基数 | 3.5% |
类 别 | 进入医保范围比例(%) | 先自付比例(%) | ||
药品 | 甲类 | 国产、进口 | 100 | 0 |
乙类 | 国产乙类药品 | 95 | 5 | |
①国产乙类限制使用药品 ②进口乙类药品 |
85 | 15 | ||
①增大自付比例的乙类药品 ②进口乙类限制使用药品 |
65 | 35 | ||
抢救使用的医疗用血 | 65 | 35 | ||
医疗 服务 项目 |
甲类 | 100 | 0 | |
乙类 | 80 | 20 | ||
丙类 | 65 | 35 | ||
医用材料 | 甲类(单价≤100元) | 100 | 0 | |
乙类(元) (100<单价≤500) |
80 | 20 | ||
丙类(单价>500元) | 65 | 35 |
医疗机构级别 | 参保人员住院起付标准 | ||
一年内 首次住院 |
一年内 第二次住院 |
一年内 第三次及以后住院 |
|
三级医疗机构 | 700 | 550 | 400 |
二级医疗机构 | 500 | 380 | 280 |
一级及以下 医疗机构 |
400 | 280 | 180 |
医疗机构级别 |
医保范围内 住院费用 |
报销比例(%) | ||||
市内 | 区内 | 区外 | ||||
正常 | 自行 | 正常 | 自行 | |||
三级医疗机构 |
起付标准以上 至最高支付 范围限额 |
82 | 77 | 67 | 72 | 62 |
二级医疗机构 | 84 | 79 | 69 | 74 | 64 | |
一级及以下 医疗机构 |
86 | 81 | 71 | 76 | 66 |
医疗机构级别 |
医保范围内 住院费用 |
报销比例(%) | ||||
市内 | 区内 | 区外 | ||||
正常 | 自行 | 正常 | 自行 | |||
三级医疗机构 |
起付标准以上 至最高支付 范围限额 |
85 | 80 | 70 | 75 | 65 |
二级医疗机构 | 88 | 83 | 73 | 78 | 68 | |
一级及以下 医疗机构 |
90 | 85 | 75 | 80 | 70 |
医疗机构级别 | 医保范围内住院费用 | 报销比例(%) | |||
区内 | 区外 | ||||
在职 | 退休 | 在职 | 退休 | ||
三级医疗机构 |
起付标准以上 至最高支付 范围限额 |
82 | 85 | 82 | 85 |
二级医疗机构 | 84 | 88 | 84 | 88 | |
一级及以下 医疗机构 |
86 | 90 | 86 | 90 |
大额医疗保险 最高支付范围内费用 |
支付比例(%) | ||
市内 | 区内 | 区外 | |
职工医保 | 85 | 75 | 70 |